罗生门

 

一则1药网旗下1诊互联网医院预售Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）的海报在朋友圈流传，随后1药网方面向北京商报记者回应称，1药网并非网售辉瑞的Paxlovid药品，而是按照国务院防控机制办公室2022年12月12日发布的《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》（以下简称《通知》），通过互联网医院为符合条件的患者提供诊疗和用药服务。

 

进口新冠口服药Paxlovid由此陷入网售罗生门。2022年2月，辉瑞Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）获得国家药监局的有条件批准上市，成为首款在中国获批的进口抗新冠口服药。根据此前的购买流程，用户通过微信扫描1药网相关海报二维码，进行手机号验证注册，进入问诊流程，回复医生“新冠”，上传抗原阳性照片后，医生会开具处方。用户支付2980元，便可以购买一盒/单人一疗程的Paxlovid。除1药网方面否认网售辉瑞Paxlovid药品外，一名自称辉瑞员工的陈姓男子称上述消息不实。尽管目前1药网App已经搜索不到Paxlovid的相关信息，但据媒体此前尝试，通过1药网购买Paxlovid，北京地区显示18时前下单，预计当天出库。

 

几乎同一时间，传出国产新冠口服药阿兹夫定网售的消息。阿兹夫定商业合作伙伴复星医药方面向北京商报记者证实，复星医药正与多家互联网医疗平台接洽合作。北京商报记者注意到，目前复星健康以及圆心旗下的妙手互联网医院均发布了新冠口服药购买的相关海报。

 

政策

 

针对新冠口服药网售一事，复星医药方面也提到了1药网所述的《通知》，其表示，12月12日国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组发布《通知》，明确医疗机构可在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。复星医药正积极响应和配合，多渠道实现可及性，进一步满足新冠病毒感染患者居家治疗需求。

 

据了解，这一《通知》突破了原来“不能首诊”的规定，提出互联网医疗机构可在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方。《通知》显示，为贯彻落实《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，进一步发挥互联网医疗服务的积极作用，医疗机构（包括互联网医院、开展互联网诊疗服务的医疗机构）可以通过互联网诊疗平台，依据最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案有关要求，为出现新冠肺炎相关症状的患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的，在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，并鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。

 

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖表示，此前政策对互联网医院的规定是必须有相关的病历和诊断才能在线上复诊开处方，在新冠肺炎的诊疗方面，《通知》突破了原来“不能首诊”的规定。为了避免过度的医疗挤兑，开通相关症状的互联网诊疗方式，突破一定的首诊限制，具有很强的现实意义。

 

细则

 

“Paxlovid和阿兹夫定绝不是‘阳’了就可以吃的全民用药。”病毒学专家常荣山认为，新冠口服药的网售仍需要更严谨的细则。

 

事实上，在Paxlovid网售罗生门前，海王星辰线上小程序也经历了阿兹夫定上架又下架的风波。真实生物11月19日发表声明称，海王星辰线上零售公司药品阿兹夫定是个例行为，目前已下架。

 

一行业内从业者向北京商报记者表达了他的担忧，“网售药相对宽松的开方门槛，可能导致患者因摆脱疫情的急切心情乱服药，考虑到相关西药副作用对肝肾等脏器的考量，网售流程还需更严格、谨慎的细则”。

 

从适应症来看，Paxlovid用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。阿兹夫定片用于治疗普通型COVID-19成年患者。

 

常荣山表示，且不说上传的抗原结果是否为本人的结果，Paxlovid、阿兹夫定不适用于肾、肝功能不全的人，它们和其他药物配合使用会有禁忌，这需要临床医生进行判断。“Paxlovid主要是针对中度、有可能转成重度的以及老人患者。根据病情，对于不需要吸氧的、肺部症状不明显的轻症患者也不需要使用Paxlovid。Paxlovid一般不允许吃两个疗程，一个疗程没有效就不要再服用了，会积累毒性，个人没有办法把握。而阿兹夫定片获批的适应症为用于普通型COVID-19成年患者的治疗，这个‘普通型’的把握也是需要医生的指导的。”

 

一遗传学博士撰文提出，考虑到国内疫情发展的情况，如此随意地把抗病毒药放到网上销售更是不妥。如今北京、广州等地的感染人数激增，更多地方抗原、缓解症状的退烧药等购买困难。很多人因为恐慌会想要买抗病毒药，即便这些人并非高危人群，甚至都未感染。这种情况下冒然把药放到网络平台销售，会增加滥用乃至错用的风险。